Физическо развитие

Развитието на детето разделяме на физическо, функционално и психическо. Физическото развитие се преценява с редица показатели, от които най-важни са ръстът и теглото.

Ръст

При раждането детето има среден ръст от 50 до 51 см. Колкото е по-малко детето, толкова по-интензивно то нараства на дължина. До края на първата година детето порасла с 25 см и има ръст средно около 75 см. До края на третата година то израства с още 18 см и става 93 см, а на 4-годишна възраст достига 100 см. Това са средните стойности за увеличаване на ръста. Нормалните вариации са около 10% под и над средната норма. Така например средната норма за 2-годишното дете е 85 см, а нормалните граници са 8,5 см под и над средната норма или от 77,5 до 92,5 см.

Ръстът не се повлиява от остри заболявания така бързо, както теглото. Но при тежки и продължителни заболявания и при някои заболявания на жлезите с вътрешна секреция могат да се получат силни отклонения от средната норма. При децата до 3-годишна възраст ръстът зависи по-слабо от ръста на родителите. При по-големите деца тази връзка се проявява по-силно. При децата до 3-годишна възраст ръстът зависи главно от условията на живот. Стимулиращо влияние имат хранителните продукти, които съдържат животински белтъчини (месо, яйца, мляко и др.).

Таблица 1

Ръст на децата от 0- до 3-годишна възраст (в сантиметри)

Момчета		Възраст	Момичета
нормални граници	средни стойности		средни стойности	нормални граници
47,2— 54,6	50,9	при раждане	50,1	46,3— 53,9
50,0— 59,1	54,5	1 месец	53,8	49,3— 58,3
53,5— 63,3	58,4	2 месеца	57,3	52,5— 62,1
56,0— 66,2	61,1	3 месеца	59,7	54,8— 64,7
58,2— 69,0	63,6	4 месеца	62,0	56,9— 67,1
60,2— 71,3	65,7	5 месеца	64,1	58,0— 69,2
61,0— 73,5	67,7	6 месеца	66,0	60,6— 71,3
63,5— 75,4	69,4	7 месеца	67,7	62,2— 73,1
64,8— 77,0	70,9	8 месеца	69,2	63,6— 74,8
65,8— 78,5	72,2	9 месеца	70,5	64,8—76,2
66,7— 79,6	73,2	10 месеца	71,7	65,8,- 77,5
67,4— 80,7	74,1	11 месеца	72,7	66,7— 78,6
68,3— 81,9	75,1	1 г.	73,8	67,7— 79,8
70,9— 85.3	78,1	1 г. и 3 месеца	77,0	70,6— 83,5
73,4— 88,4	81,0	1 г. и 6 месеца	79,8	73,0— 86,6
75,8— 91,3	83,6	1 г. и 9 месеца	82,4	75,2- 89,5
78,2— 93,9	86,1	2 г.	84,8	77,3— 92,3
80,4— 96,3	88,3	2 г. и 3 месеца	87,0	79,2- 94,8
82,5— 98,4	90,4	2 г. и 6 месеца	89,1	81,0— 97,2
84,5—100,2	92,4	2 г. и 9 месеца	91,0	82,6— 99,4
86,4—101,8	94,1	3 г.	92,8	85,0—101,5

Тегло

Средното тегло на детето при раждането е около 3300—3400 г. Нормалното тегло при раждане може да бъде значително по-голямо или по-малко. Около 90% от децата имат тегло при раждането от 2500 до 4300 г. Ако детето при раждането има тегло, по-малко от 2500 г, приемаме, че е недоносено. Има и други показатели за недоносеност, но този е най-важният.

Наддаването на тегло е основен показател, чрез който се ориентираме за нормалното развитие и здравето на детето. Колкото е по-малко детето, толкова по-интензивно наддава на тегло. Изключение от това правят първите 3—5 дни от живота, когато във връзка с приспособяването към извънутробните условия на живот теглото на детето намалява. Интензивното наддаване на тегло у малкото дете се дължи на особеностите в неговата обмяна на веществата. Градивните процеси в организма надвишават значително процесите на разграждане, поради което детето расте твърде бързо както на тегло, така и на ръст.

Таблица 2

Тегло на децата от 0- до 3-годншна възраст (в грамове)

Момчета		Възраст	Момичета
нормални граници	средни стойности		средни стойности	нормални граници
2500— 4360	3430	при раждане	3290	2510— 4070
2960— 5330	4140	1 месец	3960	2890— 5030
3890— 6800	5340	2 месеца	4960	3520— 6400
4560— 7690	6130	3 месеца	5670	4140— 7210
5160— 8510	6830	4 месеца	6330	4700— 7950
5690— 9240	7470	5 месеца	6920	5200— 8630
6150— 9890	8020	6 месеца	7440	5640— 9240
6550—10470	8510	7 месеца	7900	6010— 9790
6870—10970	8920	8 месеца	8300	6330—10260
7120—11390	9250	9 месеца	8630	6580—10690
7290—11730	9510	10 месеца	8900	6780—11020
7426—12010	9720	11 месеца	9120	6930—11310
7560—12300	9930	1 г.	9330	7070—11590
7990—13120	10550	1 г. и 3 месеца	9960	7520—12400
8490—13940	11220	1 г. и 6 месеца	10630	8040—13220
8980—14670	11830	1 г. и 9 месеца	11240	8530—13960
9460—15320	12390	2 г.	11800	8990—14620
9920—15880	12900	2 г. и 3 месеца	12310	9440—15190
10370—16360	13360	2 г. и 6 месеца	12770	9860—15680
10800—16740	13770	2 г. и 9 месеца	13170	10250—16090
11220—17040	14130	3 г.	13520	10620—16420

Когато се преценява теглото в даден момент, трябва да се имат пред вид теглото при раждане и темпът на наддаване. Ако се установи нормално наддаване, това показва, че детето усвоява достатъчно хранителни вещества и няма основание за съмнения и тревоги. Ако обаче теглото е извън нормата или на долната й граница и детето наддава недостатъчно, тогава има сериозни основания да се обърнете за съвет към лекаря.

Върху теглото на детето оказват влияние както наследствените фактори, така и факторите на външната среда. Но за разлика от ръста, теглото зависи по-силно от факторите на средата и по-специално от храненето. Най-честата причина за недостатъчното наддаване е направилното хранене. Подобряването на хранителния режим обикновено ликвидира това изоставане. Разбира се, трябва да има пред вид, че това изоставане в наддаването на тегло може да се дължи и на някакво заболяване.

Причината за прекомерното изпълняване обикновено е прехранването или неправилното хранене. Обилното хранене с въглехидрати, които се съдържат в сладките и тестените храни, причинява изпълняване на детето. Трябва да се запомни, че прехранените деца се развиват лошо и боледуват често, така както и недохранените. Вашият стремеж трябва да бъде детето да се развива по средните норми за теглото.

Разработени нормативни стойности за теглото на децата в съответствие с техния ръст (табл. 3), които дават възможност да се преценява хармоничното развитие на тялото, независимо от възрастта. Ако ръстът на детето е в нормални граници, тогава за преценка на оптималното тегло може да се използува тази таблица.

Промените в ръста и теглото не вървят паралелно. Обикновено децата наддават на тегло повече през зимните месеци, а израстват по-интензивно през лятото. До 3-годишна възраст децата са склонни повече към напълняване, а от 3 до 6 години — към израстване.

Таблица З

Тегло на децата в сантиметри и грамове в съответствие с техния ръст

Момчета		Ръст	Момичета
нормални граници	средно тегло	Ръст	средно тегло	нормални граници
2600 – 4600	3600	52 3600		2600 — 4600
3000 – 5400	4200	54 4200		3000 — 5400
3600 – 6000	4800	56 4700		3500 — 5900
3800 – 6600	5200 58 5100			3700 — 6500
4300 – 7100	5700	60 5500		4100 — 6900
4700 – 7900	6300	62	6000	4400 — 7600
5100 – 8700	6900	64 6400		4800 — 8000
5500 – 9500	7500	66	7100	5300 — 8900
6100 – 10 100	8100	68	7800	5800 — 9800
0400 – 10 800	8600	70	8500	6300 — 10 700
7000 – 11 400	9200	72	9000	6800 — 11 200
7900 – 12 200	9800	74	9500	7100 — 11 900
7500 – 12 700	10 300	76	10 100	7700 — 12 500
8зоо- 13 100	10 700	78	10 500	8100 — 12 900
8500 – 13 700	11 100	80	10 900	8300 — 13 500
8900 – 14 100	11 500	82	11 300	8500 — 14 100
9100 – 14 700	11 900	84	11 700	8900 — 14 500
9500 – 15 100	12 300	86	12 100	9300 — 14 900
9700 – 15 700	12 700	88	12 500	9500 — 15 500
10 100 – 16 500	13 300	90	13 100	9900 — 16 300
10 300 – 17 500	13 900	92	13 700	10 300 — 17 100
10 700 – 18 700	14 700	94	14 300	10 900 —17 700
10 700 – 19 900	15 300	96	14 900	11 300 -18 500
11 300 – 20 500	15 900	98	15 500	11 500 — 19 500
11 600 – 21 200	16 400	100	16 100	11 900 — 20 300

Глава

Като показатели за физическото развитие освен ръста и теглото се използуват някои размери на главата, затварянето на фонтанелата, растежът на зъбите, обиколката на гръдния кош и др. При раждането на детето дължината на главата представлява около 1/4 от дължината на цялото тяло, докато у възрастния човек тя е едва около 1/8. Това показва, че у новороденото дете главата е относително по-голяма, отколкото у възрастния човек. Съществени промени претърпява и съотношението между мозъчния и лицевия дял на черепа. Мозъчният дял на новороденото е по-добре развит, докато лицевият дял е сравнително малък поради недостатъчно развитие на дъвкателния апарат. У новороденото дете отношението на обема на лицевия към мозъчния дял на черепа е 1:6, а у възрастния човек е около 1:2,5.

Обиколката на главата

Обиколката на главата се измерва със сантиметрова лента, която се поставя така, че да обиколи главата в предната част над веждите, а в тилната — в областта на най-изпъкналата част. При раждането детето има средна обиколка на главата 35 см, като до края на първата година тя нараства с 11 см и става 46 см. От 1 до 3-годишна възраст обиколката на главата нараства по-бавно, като се увеличава само с 3 см и на 3 години е 49 см. Нормалните граници се движат около 7% под и над средната норма. Така например, ако едно дете на 6-месечна възраст има средна обиколка 43 см, нормалните граници ще бъдат с около 3 см под и над средната стойност или от 40 до 46 см. Както по-малки, така и по-големи стойности на обиколката на главата могат да бъдат признак на заболяване, което изисква квалифициран лекарски преглед.

Голяма и малка фонтанела.

При раждането на детето костите на черепа не са вкостенени напълно. Непосредствено зад челото на детето, по средата на главата се напипва едно сравнително меко четириъгълно място, което е лишено от кост и се нарича голяма фонтанела. Тя се загражда между теменните и челните кости на главата. Тази фонтанела постепенно намалява и до края на първата година изчезва напълно поради костното съединяване на съседните кости. По-късното затваряне на фонтанелата най-често е признак на рахит. У новороденото дете зад голямата фонтанела понякога може да се напипа и малка фонтанела. Тя има форма на триъгълник и се намира между теменните и тилната кост. Много често по време на раждането тя е вече затворена.

Зъби

Различаваме млечни и постоянни зъби. Млечните зъби са 20. Първите млечни зъби обикновено се появяват на 6-месечна възраст, но това може да стане значително по-късно — на 8, дори и на 10-месечна възраст. Забавянето най-често се дължи на прекаран рахит, но би могло да бъде наследствена иди индивидуална особеност, без да се дължи на заболяване. Първо поникват двата долни средни резци, след това 4 горни резци и после останалите 2 долни резци. След това растат 4 предни кътника, 4 кучешки зъба и накрая 4 задни кътни или всичко 20 зъба. Прерастването на млечните зъби завършва на около 2 години и половина. Броят на млечните зъби, които трябва да има едно дете, определяме, като от възрастта му в месеци изваждаме цифрата 6. Така например едно дете на 12 месеца ще има около 6 зъба.

Гръден кош

Обиколка на гръдния кош

Обиколката на гръдния кош се измерва със сантиметрова лента: отпред — на нивото на гръдните зърна, а отзад — под долния ъгъл на плешките. По време на раждането детето има обиколка на гръдния кош около 33 см. До края на първата година тя нараства с 14 см и става 47 см. На 3-годишна възраст тази обиколка достига 52 см. Нормалните граници са около 10% под и над средната норма. Така например, ако едно 3-месечно кърмаче има средна обиколка 40 см, долната граница ще бъде 36 см, а говорната — 44 см.

При раждането обиколката на главата е по-голяма от обиколката на гръдния кош. Между 3- и 6-месечна възраст те се изравняват, след което обиколката на гръдния кош става по-голяма.

Формата на гръдния кош

Формата на гръдния кош също се изменя с възрастта. При раждането той е бъчвовиден, тъй като предно-задният и страничният размер не се различават съществено. Ребрата са разположени хоризонтално почти под прав ъгъл с гръбначния стълб. Когато детето започне да се изправя и да ходи, предната част на ребрата се отпуска надолу, а формата на гръдния кош става сплесната поради относителното намаляване на предно-задния размер.

Гръбначният стълб

Гръбначният стълб на кърмачето е еластичен и подвижен. У новороденото той има една обща дъговидна извивка, изпъкнала назад. На 3-месечна възраст се оформя една шийна извивка напред, на 6—8 месеца — една гръбна извивка назад, а в края на годината — една поясна извивка напред.

Ръцете на кърмачето имат относително по-голяма дължина, а краката — по-малка в сравнение с крайниците на възрастния човек. От всички части на тялото краката израстват най-много.